我二十四岁当国医这很合理吧第522章 我不是医生我是杀手

许秋扫了杨钰恩一眼。

杨钰恩眼睛都瞪大了表情十分吃惊。

偶像是在考验我吗？ 她赶紧站了起来“关键还是右心衰。

淤血肝的成因就是肝静脉血液回流障碍而右心衰正好会引起这一点。

” “但也不至于这么严重而且为什么会好转得这么快……” 刚说完这位神内医生突然顿住紧接着露出欣喜的表情。

他也想明白了！ 西布曲明！ 因为长期服用西布曲明因此病人确确实实有慢性肝功能损害。

再加上心衰引发了淤血肝才导致病人肝功指标如此严重。

至于为何半小时内能康复—— 淤血肝病人的肝脏本身至于慢性肝损的基础病不算太严重只要解除了淤血恢复肝静脉回流自然能快速好转。

…… 会议室里一片寂静。

所有人都在回味着这次的病历。

曲折的诊断过程惊险的数次抢救还有许秋那不可思议的直指要害…… 仅凭这个病人就足以写一篇精品文章 至少能发个中文核心！ 而且韦定的病情太经典了屡次生死危机频频峰回路转绝对能成为示范诊疗病例。

早交班结束后众人默契地跟着许秋去查房。

只留下教学查房的王平一脸懵逼。

王凡背着手走到王平面前：“主任咱们真是天涯沦落人啊我是主治里被欺负得最惨的你是主任里最苦逼的。

” “少跟我贫嘴走跟我去查房。

” “我……我要去跟许……” “许什么许你这个月病人还没管够想让我罚你奖金？” “这是什么话王主任赶紧查房我还等着多学点东西呢！” “嗯。

”王平满意地点了点头。

他们说的果然没错欺负王凡的感觉真的好爽。

…… 结束查房后许秋便制定了进一步的治疗方案。

与此同时他也接到了急诊科、神内、脑外、肝病科和心脏外科主任的联名请求希望他能把这个病例补充完善用以当做临医的诊疗规范教材。

上完半天门诊后中午回到办公室许秋一边吃饭一边补完了韦定的病历。

血气分析提示呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒。

而血常规的血红蛋白则提示极重度贫血后面他也分析出了营养不良。

其实这一步也可以靠检查查一查血清铁蛋白就能锁定缺铁性贫血进而确认营养不良…… 也是由于贫血病人无法供给足够的氧气在机体失代偿后葡萄糖只能无氧酵解产生乳酸导致乳酸急速升高而后续意识模糊、昏迷很有可能都是脑部缺氧的表现。

此外。

肝功提示肝功能损害但所有医生反而被这个指标误导了精力全放在寻找急性肝损的病因上。

事实上病人是慢性肝损由于心衰导致淤血肝。

这一点其实许秋也早该发现。

病人的胆红素并不高只有谷丙转氨酶急剧升高当时所有抢救医生都被术前的转氨酶吓到了注意力也全部放在这个上卖弄。

再加上病人凝血功能极差这才让包括许秋在内的医生第一时间都往急性肝损伤的方向靠。

但此时再回顾过去许秋才察觉到一些细节。

比如胆红素不高！ 这个指标其实提示了肝脏分解代谢功能没有问题。

凝血差也不一定全是肝脏合成功能受损同样也可能是长期营养不良导致胃肠道菌群失衡最终引起部分凝血原料不够——连原料都没有凝血又怎么可能好？ 而最后的抢救关键正是大量迅速输注红细胞。

这一步纠正了贫血也挽回了回流障碍引起的淤血肝因此乳酸快速下降肝功能也在极短的时间内好转。

接下来的方案就放在对症治疗上了。

同时尽快纠正电解质紊乱。

营养支持反倒是不那么着急了对于胃肠道功能可能受损的韦定来说这个过程必须谨慎又缓慢。

“否则很容易发生再喂养综合征。

” 顾名思义这是长期饥饿、营养不良后病人经口摄食或肠内外营养支持后早已习惯了低营养状态的身体突然接受大量营养血糖会迅速升高胰岛素分泌快速增加导致钾离子、镁离子、磷离子等转移进入细胞从而引起低磷血症、低钾血症、低镁血症…… 后果就是心脏、大脑、肝脏、肺等细胞受损甚至可能导致器官衰竭引起死亡。

这些经验都是用血和泪换回来的。

大夏曾经发生过数次大地震无数灾民几天没吃东西被救援后开始摄食才吃饱就立刻出现了心律失常、呼吸困难等症状。

这些还算是轻的。

进行营养支持的灾民症状更加严重有些人才从倒塌的房屋中获救就因为紧急输入含糖制剂诱发急性心衰等等死了不少人。

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