慢火杏林外话第87章 剂量背后的逻辑

南京的晨光透过诊室窗户在桌面上投下斑驳的光影。

陈宗元提前半小时到了诊室手里攥着昨晚整理的 “复杂病例观察重点”—— 上面写着 “1. 激素 + 基础病如何兼顾辨证 2. 儿童用药剂量如何精准把控 3. 术后患者附子用量的安全边界”每一条都用红笔打了着重号。

他刚把笔记本摊开黄敬之教授就拿着一叠病例走了进来：“今天有 3 个复杂病例都是激素结合基础病你仔细看我怎么拆解有疑问随时问。

” 第一位患者是位六十多岁的大爷坐下就说：“医生我用激素治风湿还得了糖尿病最近总觉得腿沉肚子胀吃不下饭。

” 黄教授让他伸舌头陈宗元凑过去看 —— 舌苔淡红舌边带着齿痕和村里李婶的舌苔有点像。

黄教授搭完脉问：“是不是吃了饭就胀得更厉害？小便比以前少了？” 大爷点头：“可不是嘛吃碗粥都胀一下午小便也少腿也有点肿。

” “这是激素导致的脾虚兼阳虚还夹着水湿。

” 黄教授一边开方一边讲解“糖尿病患者本身脾运化就弱用了激素脾更虚了水湿排不出去就会腿沉、腹胀。

不能光补肾得先健脾 —— 黄芪 15g、白术 12g、茯苓 15g这三味药健脾利水再加点玉米须 10g帮助利尿消肿减轻肾的负担。

” 他把药方递给大爷又叮嘱：“别吃甜的、咸的多吃冬瓜、山药帮着健脾。

” 陈宗元在旁边听得入了迷赶紧在笔记本上写下 “糖尿病合并激素肾病：黄芪 15g + 白术 12g + 茯苓 15g + 玉米须 10g（健脾优于补肾）”。

他突然想起李婶 —— 李婶也是糖尿病合并激素肾病总说 “腿软、腹胀”之前只用了少量健脾药效果不好。

他赶紧在 “李婶方案” 旁标注 “可试黄芪 10g + 玉米须 8g先观察腹胀是否缓解从小剂量开始避免血糖波动”还特意画了个小括号注明 “闽南人爱吃甜需提醒李婶别吃蜜饯”。

第二位患者是个 12 岁的小男孩由妈妈领着进来说 “用激素治哮喘最近总不想吃饭大便干还爱发脾气”。

黄教授摸了摸男孩的肚子问：“是不是晚上睡觉爱蹬被子？吃饭时总挑挑拣拣不爱吃青菜？” 男孩妈妈连连点头：“对对对晚上盖多少都蹬吃饭只吃肉不吃菜大便两三天才拉一次。

” “这是激素导致的脾虚食积。

” 黄教授笑着对男孩说：“以后要多吃青菜不然肚子里的‘垃圾’排不出去就会不舒服。

” 他开了张药方递给男孩妈妈：“苓桂术甘汤减半用 —— 茯苓 8g、桂枝 3g、白术 6g加炒麦芽 10g 消食。

儿童用药‘宁少勿多’重点看他食欲有没有变好大便通不通不用追求快速见效。

” 陈宗元看着药方突然想起吴小弟 —— 吴小弟也是 12 岁用激素治哮喘之前用石斛 3g总说 “没胃口”。

他赶紧对照笔记发现 “石斛偏滋腻儿童脾虚的话容易加重食积”在 “吴小弟方案” 旁标注 “石斛减至 2g加炒麦芽 8g山药 5g（闽南人常吃山药孩子容易接受）观察食欲变化”。

他还特意在旁边画了个小笑脸想着回去可以跟吴小弟说 “这是南京来的‘开胃方’吃了能多吃饭长高高”孩子应该会愿意喝。

上午的最后一位患者是位阿姨说 “用激素治红斑狼疮最近总觉得关节疼手脚冰凉喝了热水也不暖和”。

黄教授看了她的舌苔 —— 白腻苔搭脉后说 “脉沉迟是阳虚兼湿”开了 “附子 6g（先煎）+ 白术 12g + 干姜 5g”。

陈宗元在旁边记录突然想起村里的郑叔 —— 郑叔也是高血压 + 激素风湿手脚冰凉之前用了桂枝、附子却没加干姜效果不好。

他赶紧在 “郑叔方案” 旁标注 “加干姜 3g温阳效果更好注意监测血压避免升高”。

可刚写完他就发现自己漏记了一个重要信息 —— 阿姨说 “一直在吃降压药”黄教授开方时特意问了 “吃的是哪种降压药”还说 “激素和降压药联用容易加重阳虚用附子比用肉桂好肉桂容易升压”。

陈宗元的脸一下子红了 —— 之前给郑叔开方根本没问过 “吃的哪种降压药”也没考虑过 “温阳药会不会影响血压”。

他赶紧在笔记本上写下 “重要：激素患者若有基础病必须问清用药史避免药物相互作用”心里暗暗自责回去一定要给郑叔补问清楚。

下午三点终于轮到了 3 号患者 —— 那位风湿 + 胃寒术后的阿姨。

她坐下就说 “用了激素风湿疼得厉害术后胃也不好吃点东西就胀”。

黄教授让她伸舌头陈宗元凑过去看 —— 舌苔薄白没什么津液和赵秀芬的舌苔很像。

黄教授搭完脉开了 “桂枝芍药知母汤”其中附子只用了 5g。

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