慢火杏林外话第84章 回放中的新发现

闽南的午后总带着点慵懒的热意陈宗元却在村卫生室的诊桌前坐得笔直。

桌上摊着赵秀芬和刘桂兰的诊疗记录旁边放着从县医院图书馆打印的《经方临床应用指南》其中 “桂枝芍药知母汤” 那页被他用红笔圈出“附子 6g（先煎）” 的字样格外醒目 —— 可就是这个剂量让他纠结了整整一上午。

“吱呀” 一声吴大爷推开卫生室的门手里拎着个竹篮里面装着刚从自家菜园摘的冬瓜。

“宗元看你这眉头皱的是新方案不好弄？” 吴大爷把冬瓜放在墙角凑到诊桌前一眼就看到了赵秀芬的记录“这不是赵阿婆的方子吗？咋还没定下来？‌” 陈宗元指着 “附子 6g” 的标注语气里满是犹豫：“吴大爷黄教授说桂枝芍药知母汤适合赵阿婆的风湿 + 胃寒可她术后胃黏膜还没完全长好6g 附子会不会太燥？我想减到 3g又怕止痛效果不够。

” 他翻开笔记本里面画着一张 “畏寒评分表”1 分是 “手脚微凉”5 分是 “寒冬也得穿厚袜”“我给赵阿婆评了 4 分按黄教授说的‘畏寒明显者 6g 安全’可一想到她胃穿孔的事儿就不敢冒险。

” 吴大爷拿起评分表眯着眼看了半天指着 “4 分” 那栏说：“赵阿婆冬天确实离不开暖水袋手脚冰得像块铁可她术后喝碗热粥都得歇会儿胃确实禁不起太燥的药。

要不你先试试 3g要是止痛效果差再慢慢加？就像咱种地瓜先少浇点水看苗长得咋样再决定要不要多浇。

” 陈宗元眼前一亮赶紧在笔记本上写下 “先 3g 附子分 3 次服观察 3 天止痛效果 + 胃反应”又补充 “若疼痛未减第 4 天增至 4g”。

可刚写完又想起另一个难题：“桂枝芍药知母汤要求‘每日 1 剂分 2 次服’但赵阿婆术后习惯‘少量多次’要是把药分 3 次喝会不会影响药效？” 他翻遍了《经方临床应用指南》也没找到 “少量多次服用” 的相关说明只能在旁边画个问号标注 “需确认服药方式是否影响药效”。

送走吴大爷陈宗元又把注意力转向刘桂兰的方案。

刘桂兰的养阴方（麦冬 15g、石斛 6g）已经用了一个多月口干、乏力的症状缓解不少可最近总说 “饭后腹胀”陈宗元判断是 “脾虚运化差”想加 10g 白术健脾。

可翻到黄敬之教授连线时的笔记“养阴药与健脾药需 1:1 配比” 的字样让他又​犯了难 —— 若加 10g 白术就得把麦冬减到 10g可刘桂兰的口干刚好转减麦冬会不会反弹？ 他拿出刘桂兰的舌苔照片对比用药前后的变化：之前的红苔已经转为淡红可舌边还是有点齿痕这是脾虚的信号。

“到底是先顾阴虚还是先顾脾虚？” 陈宗元对着照片自言自语突然想起黄教授说的 “动态辨证”或许可以 “少量加白术不减麦冬”先试试 5g？他在方案旁写下 “白术 5g观察腹胀是否缓解若未缓解再增至 10g麦冬暂维持 15g”可心里还是没底 —— 这和教授的 “1:1 配比” 不符会不会出问题？ 眼看太阳西斜陈宗元还是没理清两个方案的矛盾。

他索性打开手机找出线上连线的回放视频想再听听黄敬之教授的讲解。

视频里黄教授的声音温和而坚定：“激素副作用调理关键在‘动态辨证’每个患者的体质都在变药方也得跟着变……” 陈宗元一边听一边逐句听写当听到 “线下跟诊能看到我如何望舌、搭脉、问生活习惯比线上更直观” 时他突然坐直了身子 —— 是啊线上只能听教授说 “体质辨证优先”可怎么通过舌苔、脉象判断 “阴虚兼脾虚” 的轻重？怎么量化 “畏寒程度”？这些都得亲眼看着教授操作才能真正学会。

他翻出日历手指在日期上划过：现在是月初村里的患者大多处于稳定期 —— 赵秀芬的胃黏膜在恢复刘桂兰的养阴方案虽需调整但暂无风险李二狗刚用苓桂术甘汤 + 玉米须煮水情况平稳。

要是去南京跟诊一个月让吴大爷帮忙随访稳定期患者林月娥登记简单病例复杂情况通过电话沟通应该能行。

“可李婶的糖尿病合并激素肾病还没找到合适的方案万一我走了她病情变化咋办？” 陈宗元又想起李婶她最近总说 “腿软”却还是拒绝中药要是能在南京问问黄教授 “如何让糖尿病患者接受中药”说不定能帮上她。

他在笔记本上写下 “南京跟诊目标：1. 学体质辨证实操（望舌、搭脉）2. 问附子剂量量化方法 3. 求糖尿病合并激素肾病的中药方案”写完又觉得不够补充 “4. 学‘少量多次服经方’是否可行”。

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