慢火杏林外话第89章 村里方案的适配

南京的晨光透过诊室的百叶窗在地面投下细碎的光影。

陈宗元刚把 “地域饮食影响” 的待请教问题写在笔记本首页就见黄敬之教授领着一位患者走进来手里拿着病例夹笑着对他说：“今天这个病例有点特殊你仔细看。

” 患者是位三十多岁的女士坐下后轻声说：“医生我用激素治红斑狼疮两年了最近总觉得矛盾 —— 手脚冰凉喝再多热水也暖不过来可又总口苦大便黏糊糊的冲不干净。

” 陈宗元赶紧拿出问诊本刚要记录就愣住了 —— 手脚冰凉是阳虚口苦、大便黏是湿热这两种体质怎么会同时存在？他之前总觉得 “阳虚要温阳湿热要清热两者会冲突”一时竟不知道该问什么。

黄教授看出他的困惑让患者伸舌头：“你先看看她的舌苔。

” 陈宗元凑过去只见舌苔白腻边缘却带着淡淡的黄像蒙了一层薄油。

“这是阳虚兼湿热。

” 黄教授一边搭脉一边解释“你摸她的手试试 —— 凉但手心有汗这不是纯阳虚是‘阳虚夹湿湿郁化热’湿气裹着阳气阳气散不出来就手脚凉；湿气在体内化热就口苦、大便黏。

” 陈宗元伸手轻轻碰了碰患者的手背果然凉得像刚从水里捞出来可掌心却有点潮。

“那…… 温阳的药会不会加重湿热？清热的药又会不会伤阳气？” 他忍不住问脑子里已经开始想村里的患者 —— 郑叔总说手脚凉最近又说 “嘴里发苦”会不会也是这种混合体质？之前只按阳虚治没加清热药难怪效果不好。

“不会冲突关键是选对药、配好比例。

” 黄教授拿起笔开方“附子 5g（先煎）温阳黄柏 5g 清热白术 12g 健脾居中调和 —— 附子温阳不助湿黄柏清热不伤阳白术把湿气运出去三者搭配既能散阳气里的湿又能清湿气里的热。

” 他把药方递给患者又叮嘱：“别吃生冷的也别喝凉茶凉茶性寒会加重阳虚。

” “凉茶？” 陈宗元心里一动赶紧问“患者要是像我们闽南人那样夏天爱喝凉茶是不是更容易出现这种混合体质？” 黄教授点头：“地域饮食影响很大南方湿热重再喝凉茶寒湿裹着内热就容易形成‘寒热错杂’的体质。

你们村里患者要是常喝凉茶调理时就得注意不能光清热也得兼顾温阳。

” 这句话正好戳中陈宗元的待请教问题他赶紧拿出笔记本：“教授我村里有位张婶喝凉茶喝多了阴虚转湿热；还有位李二狗爱喝啤酒尿酸总反弹您看地域饮食对激素体质的影响有没有什么适配的建议？” “这个得结合具体习惯调整。

” 黄教授坐下耐心解释“比如喝凉茶的清热时少用黄柏、黄连多用茯苓、玉米须利湿不伤阳；爱喝啤酒的尿酸高是湿浊内阻除了用土茯苓祛浊还得加健脾药脾运化好了湿浊才排得出去。

” 跟诊间隙陈宗元赶紧拿出 “村里案例清单”把李二狗和吴小弟的问题提出来。

“李二狗用苓桂术甘汤降尿酸偷偷喝了半瓶啤酒关节有点红肿该怎么调整？” 他问手里的笔已经准备好了记录。

“在原方里加土茯苓 10g、玉米须 10g。

” 黄教授说“土茯苓能祛尿酸的浊玉米须利尿帮着把浊排出去比单纯加量苓桂术甘汤管用。

你得让他记录‘喝多少啤酒、关节肿到什么程度’建立饮食和症状的关联他才知道不能喝。

” 陈宗元赶紧在 “李二狗方案” 旁标注：“加土茯苓 10g + 玉米须 10g（村里玉米须多晒干方便用）让家属帮忙记‘啤酒量 - 红肿评分’。

” “还有吴小弟12 岁用激素后没胃口之前石斛减到 2g想加健脾药哪种适合孩子？” 陈宗元又问想起吴小弟不爱吃中药总说 “苦”。

黄教授笑了：“加山药 10g山药健脾不滋腻味道也平和你们闽南人常用来煮甜汤孩子容易接受。

别用白术白术有点苦孩子可能不喝。

” 陈宗元立刻标注：“加山药 10g可煮成山药水兑药或煮粥时加（闽南家常吃法吴小弟妈妈会做）观察食欲变化。

” 正说着黄教授从抽屉里拿出一张表格递给陈宗元：“这是‘激素患者生活习惯问卷’里面有饮食、作息、运动 12 项比你口头问详细比如‘每周喝几次凉茶’‘每次喝多少啤酒’这些都能预判体质变化。

你村里患者之前可能漏了很多细节回去让他们填填。

” 陈宗元接过问卷仔细看 ——“饮食偏好” 里有 “是否常喝凉茶 / 啤酒 / 奶茶”“作息” 里有 “是否熬夜”“运动” 里有 “是否久坐”正好对应村里患者的情况：张婶 “每天 1 碗凉茶”李二狗 “每周 3 次啤酒”郑叔 “天天坐在门口抽烟不运动”。

他赶紧复印了两份一份夹在笔记本里一份放进帆布包心里想着：“回去先给老患者填比如赵秀芬之前没问她‘术后有没有熬夜’说不定影响恢复。

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