慢火杏林外话第88章 纠错式教学

南京的秋雨淅淅沥沥下了一整夜清晨的诊室里带着点潮湿的凉意。

陈宗元提前半小时到了刚把昨天整理的 “阴虚兼湿热辨证要点” 笔记摊开黄敬之教授就拿着一份病例走进来：“今天有个激素导致阴虚的患者你先独立辨证开方我在旁边看着有问题再给你指出来。

” 陈宗元心里一紧握着笔的手微‍微发颤 —— 这是他第一次独立给患者辨证脑子里立刻闪过村里张婶的案例：张婶也是激素阴虚转湿热用麦冬 12g + 石斛 6g + 黄柏 5g 效果不错说不定这个患者也能用类似的方子。

没过多久患者推门进来。

是位二十多岁的姑娘穿着薄外套坐下就说：“医生我用激素治皮肤病最近总觉得口干、乏力上班都没精神。

” 陈宗元赶紧拿出问诊本按之前学的 “三问三看” 开始提问：“口干是早上明显还是晚上明显？有没有觉得身上发热？” 姑娘想了想：“早上起来口干最厉害身上倒不热就是觉得没力气。

” 陈宗元让姑娘伸舌头看到舌苔红和张婶的舌苔很像心里更有底了。

他没再多问拿起笔就开方：“麦冬 15g + 石斛 6g养阴生津先喝三剂看看口干有没有缓解。

” 写完刚要递给姑娘黄教授突然开口：“你再问问她有没有口苦、大便黏不黏马桶？” 陈宗元愣了一下赶紧补充提问。

姑娘愣了愣不好意思地说：“早上起来是有点口苦大便也总黏在马桶上冲不干净我以为这些和口干没关系就没说。

” 陈宗元的脸一下子红了 —— 昨天刚整理的 “阴虚兼湿热辨证要点” 里明明写着 “问口苦、大便”自己怎么就忘了？ 黄教授让姑娘先出去等然后指着陈宗元的药方说：“你只看到她口干、舌苔红就判定是纯阴虚忽略了口苦、大便黏滞的湿热信号。

她的舌苔红但边缘带黄腻是‘阴虚兼湿热’不是纯阴虚。

要是用纯养阴药麦冬、石斛偏滋腻会加重湿气她的大便会更黏口苦也会更明显。

” 陈宗元赶紧拿起姑娘的舌苔照片凑近仔细看 —— 果然舌苔边缘有一层淡淡的黄腻之前光顾着看颜色没注意这细节。

“可是教授村里的张婶也是阴虚转湿热用养阴药加清热药效果很好这个姑娘为什么不能用同样的思路？” 他忍不住辩解心里还想着张婶喝药后 “口干缓解、大便成形” 的样子。

“张婶是湿轻热重舌苔黄腻覆盖整个舌面所以用麦冬 12g + 黄柏 5g清热药能压住湿气；这个姑娘是湿重热轻只有舌边带黄腻用黄柏太苦寒会伤她的阴液反而加重口干。

” 黄教授拿出张婶的舌苔照片（陈宗元之前带来的）和姑娘的放在一起对比“你看张婶的舌苔黄腻厚这个姑娘的薄两者的湿热程度不一样用药自然要调整。

” 陈宗元看着两张对比鲜明的舌苔照片突然顿悟 —— 之前总想着 “一套方案用到底”忽略了 “湿热轻重” 的差异。

他赶紧拿起笔重新开方：“麦冬 10g + 石斛 5g加茯苓 12g 利湿这样既养阴又不助湿对吗？” 黄教授点点头又补充：“再加炒麦芽 8g。

姑娘年轻用激素后脾胃功能弱茯苓利湿可能会伤脾加炒麦芽健脾消食兼顾脾胃。

激素患者大多是‘虚中夹实’纯攻纯补都不行要‘补泻兼施’这才是方证对应的关键。

” 陈宗元赶紧在药方上加上炒麦芽心里暗暗记下 —— 村里的刘桂兰也是阴虚兼脾虚之前纠结 “养阴药和健脾药 1:1 配比”现在才明白关键不是比例是 “看脾虚是否影响养阴”要是脾虚不重少量健脾药就能兼顾不用死板按比例减养阴药。

他在 “刘桂兰方案” 旁标注 “保留麦冬 15g加茯苓 8g + 炒麦芽 6g（闽南人常用麦芽煮水刘桂兰容易接受）观察腹胀是否缓解”。

姑娘取药时陈宗元特意叮嘱：“喝完药别喝奶茶、吃甜食这些会加重湿气口干反而好得慢。

要是觉得口苦减轻了记得告诉我。

” 姑娘笑着点头：“我之前总喝奶茶难怪大便一直不好以后不喝了。

” 陈宗元看着姑娘的背影突然想起 —— 这个姑娘 “长期喝奶茶” 导致湿热和村里张婶 “喝凉茶” 导致湿热虽然习惯不同却都是 “饮食影响体质”要是能弄清楚地域饮食对激素体质的影响回去给村民做饮食指导会更精准。

他想立刻请教黄教授可转眼看到下一位患者已经到了只能把疑问记在 “待请教清单” 上标注 “地域饮食（南方凉茶 / 北方奶茶）对激素体质的影响如何结合地域习惯给饮食建议？”。

中午休息时陈宗元拿出手机看到林月娥发来的消息：“宗元李二狗尿酸降到 450μmol/L 了可昨天偷偷喝了半瓶啤酒今天说关节有点红肿要不要调整药方？” 陈宗元心里一急想起昨天跟诊时黄教授说过 “尿酸高伴关节红肿可加土茯苓、玉米须”想让林月娥给李二狗加玉米须 10g又不确定 “要不要调整苓桂术甘汤的剂量”—— 要是加了玉米须茯苓的量要不要减？ 小主这个章节后面还有哦请点击下一页继续阅读后面更精彩！。